Hyperosmolar కోమా: కారణాలు, లక్షణాలు, వ్యాధి నిర్ధారణ, చికిత్స

Hyperosmolar కోమా సర్వసాధారణంగా మితమైన పరిస్థితిలో తేలికపాటి మధుమేహం బాధపడుతున్న 50 సంవత్సరాల కంటే పాత రోగులకు నిర్ధారించబడుతుంది, ప్రత్యేక సులభంగా ఆహారం మరియు మందుల ద్వారా భర్తీ ఉంది. ఫలితంగా మూత్ర విసర్జనని ఎక్కువ చేయు మందు, మెదడు, కిడ్నీ వాస్కులర్ వ్యాధుల నేపథ్య degridratatsii జీవి వ్యతిరేకంగా అభివృద్ధి. hyperosmolar కోమా నుండి మరణాల 30% స్థాయి చేరుకుంటుంది.

కారణాలు

Hyperosmolar కోమా, గ్లూకోజ్ స్థాయి, ఒక సంబంధించిన కారణమవుతోంది మధుమేహం ఉపద్రవాలు మరియు (కంటే ఎక్కువ 55.5 mmol / l) కలిపి రక్తంలో hyperosmotic మరియు అసిటోన్ లేకపోవడంతో రక్తం చక్కెర ఒక పదునైన పెరుగుదల ఫలితం.

ఈ దృగ్విషయం కారణాలు ఉన్నాయి:

• హింసాత్మక వాంతులు, అతిసారం, కాలిన గాయాలు లేదా మూత్రవిసర్జన మందులు వాడకం ద్వారా దీర్ఘకాలం చికిత్స సమయంలో ఫలితంగా పదునైన నిర్జలీకరణ;
• లోపం లేదా ఇన్సులిన్ యొక్క పూర్తి లేకపోవడం, ఉత్పత్తి మరియు బాహ్య (ఈ దృగ్విషయం కారణం ఇన్సులిన్ లేదా అక్రమ చికిత్సా నియమాన్ని లేకపోవడం కావచ్చు) రెండు;
• స్థూల ఆటంకాలు ఆహారం కారణంగా ఇది ఇన్సులిన్ కోసం పెరిగిన డిమాండ్,, పరిపాలన కేంద్రీకృతమై సన్నాహాలు గ్లూకోజ్ (ఇన్సులిన్ ప్రతినాయకుల యొక్క లక్షణాలు కలిగి శస్త్రచికిత్స, గాయం, మందుల తరువాత అంటు వ్యాధులు (ముఖ్యంగా న్యుమోనియా మరియు సాంక్రమిక మూత్ర నాళం గాయాలు), యొక్క, ముఖ్యంగా హార్మోన్లు మరియు glyukokorstikoidov సన్నాహాలు) లో.

రోగ

దురదృష్టవశాత్తు, వ్యాధి రాష్ట్ర అభివృద్ధి విధానం పూర్తిగా బోధపడలేదు. ఈ సమస్య యొక్క అభివృద్ధి మూత్రపిండాలు ద్వారా దిగ్బంధం గ్లూకోజ్ విడుదల ప్రభావితం నమ్మకం, మరియు శరీరం మరియు కాలేయం ద్వారా దాని ఉత్పత్తిలో పదార్ధం యొక్క డెలివరీ పెరిగింది. ఎప్పుడు ఈ అవుట్పుట్ ఉంది అణచివేశారు ద్వారా ఇన్సులిన్, అలాగే నిరోధించడాన్ని ది వినియోగిస్తున్నది గ్లూకోజ్ ద్వారా పరిధీయ కణజాలాల. ఈ అన్ని నిర్జలీకరణ కలుపుతారు.

అదనంగా, ఇది అంతర్జాత మానవులలో ఉనికిని ఇన్సులిన్ (శరీరం లోపల ఏర్పాటు) వంటి లిపోలిసిస్ను (కొవ్వు భంగవిరామ) మరియు ketogenesis (బీజ కణాల్ని ఏర్పడటానికి) ప్రక్రియలు నిరోధిస్తుంది నమ్ముతారు. అయితే, ఈ ఇన్సులిన్ కాలేయం ద్వారా ఉత్పత్తి అయిన గ్లూకోజ్ పరిమాణాన్ని అణచివేయడానికి సరిపోదు. అందువలన ఇది బహిర్జాతం ఇన్సులిన్ అవసరం పరిపాలన.

పెద్ద మొత్తంలో ద్రవాలను వేగవంతమైన బరువు క్షీణత రక్త గట్టిపడటం దారితీస్తుంది మరియు osmolarity పెంచే bcc (రక్త పరిమాణం) తగ్గుతుంది ఉంటే. ఇది గ్లూకోజ్, పొటాషియం మరియు సోడియం అయాన్లు సాంద్రతలో పెరుగుదలే కారణం ఉంది జరుగుతుంది.

లక్షణాలు

Hyperosmolar కోమా వీటిలో లక్షణాలు కొన్ని రోజులు లేదా వారాలు ముందుగానే కనిపిస్తాయి, అభివృద్ధి. ఈ సందర్భంలో, రోగి పెరుగుతున్న decompensated మధుమేహం (రక్త చక్కెర స్థాయిలను సర్దుబాటు చేయడం సాధ్యం కాదు మందులు) లక్షణాలని సంకేతాలు:

• పాలీయూరియా (తరచుగా మూత్రం నిర్మాణం);
• పెరిగిన దాహం;
• పెరిగిన పొడి ది చర్మం, మ్యూకస్;
• ఆకస్మిక బరువు నష్టం;
• స్థిరంగా బలహీనత;
• చర్మం, మంది, రక్తపోటు మరియు ఉష్ణోగ్రత టోన్ తగ్గించడం: ఇది నిర్జలీకరణ ఆరోగ్యం క్షీణిస్తున్న ఒక సాధారణ పరిణామం.

న్యూరోలాజికల్ లక్షణాల

అదనంగా, లక్షణాలు నాడీ వ్యవస్థలో పరిశీలించవచ్చు:

• భ్రాంతులు;
• అర్థ అసంపూర్ణ పక్షవాతానికి (స్వచ్ఛంద ఉద్యమాలు బలహీనపడటం);
• ప్రసంగం లోపాలు, ఇది slurred ఉంచబడుతుంది;
• నిరంతర అనారోగ్యాలు;
• areflexia లేదా giperlefksiya (పెరిగిన ప్రతిచర్యలు) (ప్రతిచర్యలు, ఒకటి లేదా ఎక్కువ లేమి);
• కండర అలసట;
• మందగించిన స్పృహ.

ఇది పిల్లలు లేదా పెద్దలలో hyperosmolar కోమా అభివృద్ధి ప్రారంభమవుతుంది ముందు లక్షణాలు కొన్ని రోజుల కనిపిస్తాయి.

ఉపద్రవాలు

అకాల చికిత్స విషయంలో ఉపద్రవాలు అభివృద్ధి చేయవచ్చు. సాధారణం:

• కనురెప్పలు, ముఖం (ఈ లక్షణాలు ఇతరులకు అదృశ్య కావచ్చు) సంకోచించడం కలిసి ఉండవచ్చు అనారోగ్యాలు;
• లోతైన సిర రక్తం గడ్డకట్టడం;
• పాంక్రియాటైటిస్ (క్లోమం యొక్క వాపు);
• మూత్రపిండ లోపంలో.

మార్పులు (కొన్నిసార్లు పేగు అవరోధం ఉంది) వాంతులు, కడుపు ఉబ్బరం, కడుపునొప్పి, బలహీనమైన పేగు చలనము కనిపించే జీర్ణ వాహిక లో జరుగుతాయి, కానీ అవి దాదాపుగా unnoticeable ఉండవచ్చు.

అలాగే, కాలువ తెరుచుకొను రుగ్మతలు ఉన్నాయి.

కారణనిర్ణయం

మీరు hyperosmolar అపస్మారక నిర్ధారణ అనుమానిస్తున్నారు ఉంటే, రోగ నిర్ధారణ ప్రయోగశాల పరీక్షలు ఆధారంగా. ముఖ్యంగా, విచారణ అధిక రక్త గ్లూకోజ్ స్థాయిలు మరియు osmolarity వెల్లడించింది. అదనంగా, సోడియం, మొత్తం సీరం ప్రోటీన్ మరియు అధిక కంటెంట్ సాధ్యం స్థాయిలను అవశేష నత్రజని. యూరియా స్థాయి కూడా పెంచవచ్చు. మూత్రం కీటోన్ సంస్థలు (అసిటోన్, acetoacetic ఆమ్లం మరియు betaoksimaslyanaya) యొక్క పరిశోధనలో నిర్ణయించాల్సిన కాదు.

అదనంగా, giperoglikemiey మరియు రక్త osmolarity ఉచ్ఛరిస్తారు ఇది రోగి మరియు కిటోయాసిడోసిస్ (కార్బోహైడ్రేట్ జీవక్రియ యొక్క భంగం) ద్వారా బయటకు వదిలే గాలిలో అసిటోన్ వాసన ఉంది. రోగి ఇది అసాధారణ Babinski (జోగ్ పొడిగింపు అసంకల్పితంగా) ప్రస్తుతం నరాల లక్షణాలు, పెరిగిన కండరాల స్థాయి, ద్వైపాక్షిక నిస్టాగ్మస్ (కళ్ళు అసంకల్పిత ఆసిలేటరీ ఉద్యమం) ఉంది.

ఇతర సర్వేలు మధ్య నిలబడి:

• అల్ట్రాసౌండ్ మరియు క్లోమం యొక్క X- రే పరీక్ష;
• ఎలక్ట్రోకార్డియోగ్రఫీలతోపాటు;
• రక్తంలో గ్లూకోజ్ స్థాయిని నిర్ణయించడానికి.

ప్రత్యేక ప్రాముఖ్యత ఉంది డిఫెరెన్షియల్ డయాగ్నసిస్. ఈ gipersmolyarnaya కోమా మాత్రమే మధుమేహం ఫలితంగా కానీ కూడా ఉండవచ్చు వాస్తవం కారణంగా ఉంది మరియు హెపాటిక్ మూత్రపిండ లోపంలో విషయం thiazide డైయూరిటిక్లు అందుకున్నాడు.

చికిత్స

hyperosmolar కోమా నిర్ధారణ ఉంటే, అత్యవసర సంరక్షణ degidrotatsii, హైపోవొలేమియాతో తొలగించడానికి మరియు ప్లాస్మా osmolarity పునరుద్ధరించడానికి ఉంది.

సోడియం క్లోరైడ్ యొక్క హైపోటానిక్ పరిష్కారం ఉపయోగించి శరీరం యొక్క ఆర్ద్రీకరణ ఎదుర్కోవడానికి. రోజుకు 6 నుంచి 10 లీటర్ల నుండి ఇన్పుట్. పరిష్కారం పెరుగుతుంది అవసరమైన మొత్తం ఉంటే. బిందువుల పరిచయం తరువాత సోడియం క్లోరైడ్ పరిష్కారం i.v. 2 లీటర్ల పరిచయం అవసరం ఒక రోగలక్షణ పరిస్థితి ప్రారంభమైనప్పటినుంచి తర్వాత రెండు గంటల్లో 1 l / h రేటు వద్ద వెళుతుంది. ది చర్యలు తీసుకున్న అప్ సాధారణీకరణ osmolarity మరియు రక్తపోటు లో ది సిర నాళాలు. నిర్జలీకరణ ఒక సంకేతం రోగి చైతన్యం రూపాన్ని నిర్మూలిస్తుంది.

hyperosmolar కోమా నిర్ధారణ, చికిత్స తగ్గుదల giperoglikemii అవసరం. ఈ ప్రయోజనం కోసం, intramuscularly మరియు సిరల ద్వారా ఇన్సులిన్ చేయించారు. ఇది రక్తంలో చక్కెర గాఢత యొక్క కఠినమైన నియంత్రణ చేపడుతుంటారు అవసరం. మొదటి మోతాదు రకాలుగా శరీరం లోకి సగం లో విభజించబడింది మరియు పరిచయం ఇది 50 యూనిట్లు, ఉంది. మాత్రమే సిరల హైపోటెన్షన్ పరిపాలన విధానం విషయంలో. మరింత ఇన్సులిన్ బిందు ఇంట్రావీనస్ మరియు ఇంట్రామస్క్యులార్ అదే మొత్తంలో చేయించారు. ఈ చర్యలు గ్లూకోజ్ 14 mmol / l స్థాయి వరకు నిర్వహిస్తున్నారు.

ఇన్సులిన్ వేరే ఉండవచ్చు పరిపాలనా పథకం:

• 20 intramuscularly ఒక్కసారి మాత్రమే IU;
• 5-8 U ప్రతి 60 నిమిషాలు.

చక్కెర స్థాయి 13.88 mmol / l పడిపోయింది ఆ సంఘటన, అవసరమైతే సోడియం క్లోరైడ్ హైపోటానిక్ పరిష్కారం స్థానంలో గ్లూకోజ్ పరిష్కారం.

చికిత్స సమయంలో hyperosmolar కోమా రోగలక్షణ పరిస్థితి తొలగింపు పొటాషియం క్లోరైడ్ మందును అవసరం నుండి, రక్తం పొటాషియం నిరంతర పర్యవేక్షణ అవసరం.

హైపోక్సియా రోగుల నుండి ఫలితంగా మెదడు వాపు నివారణకు కొరకు సిరల ద్వారా 50 ml ఒక మొత్తంలో గ్లుటామిక్ యాసిడ్ చేయించారు. అలాగే స్వీకరించడం హెపారిన్ ఎందుకంటే రక్తం గడ్డకట్టడం పెరుగుతుంది ప్రమాదం నాటకీయంగా అవసరం. ఈ అవసరం ది నియంత్రణ రక్తం గడ్డ కట్టడం.

ఒక నియమం వలె, hyperosmolar కోమా మధుమేహం యొక్క తేలికపాటి లేదా మిత దశలో రోగుల్లో అభివృద్ధి, కాబట్టి మేము సురక్షితంగా శరీరం బాగా ఇన్సులిన్ పరిగణిస్తున్న చెప్పగలరు. అందువలన, ఔషధం యొక్క చిన్న మోతాదులలో ఇంజెక్ట్ మద్దతిస్తుంది.

Profilatika సమస్యలు

అవసరాలు నివారణ మరియు హృదయనాళ వ్యవస్థ, అవి, నివారణకు హృదయ వ్యాధి. ఈ ప్రయోజనం ఒక "Kordiamin" తో, "Strofantin", "Korglikon". క్రింద తగ్గించింది ఒత్తిడి నిర్వహించిన ఒక స్థిరమైన స్థాయి, అది సిఫార్సు పరిపాలన DOX అనేది పరిష్కారం, ఇంట్రావీనస్ ప్లాస్మా gemodeza, మానవ అల్బుమిన్ మరియు మొత్తం రక్తం.

లుకౌట్ న ...

మీరు మధుమేహం సమస్యను నిరంతరం అంతస్స్రావ వద్ద తనిఖీ తప్పనిసరిగా ఉత్తీర్ణులు కావాలి మరియు అన్ని అవసరాలు రక్తంలో చక్కెర స్థాయి నియంత్రించడానికి, ముఖ్యంగా, తీర్చే ఉంటే. ఈ వ్యాధి యొక్క సమస్యలు తప్పించుకోవచ్చు.